8、醫(yī)保支付價。

在《通知》里，還有一個關鍵詞是“醫(yī)保支付價”。《通知》指出，進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，結合仿制藥質量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。也許“醫(yī)保藥品支付價”才是國家放開藥品價格后，替代藥品集中招標確定價格的有效辦法。

9、按病種付費。

盡管按病種付費并不直接與“藥品流通”相關聯(lián)，但大家都知道，這一招才是推進藥品市場發(fā)生重大改變的原動力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病種付費”。我國目前醫(yī)療服務收費是“按項目收費”，所以國家醫(yī)療服務價格調整都是按照“項目”來調整，這種收費好處是干多少活拿多少錢，但問題是應該干多少活？監(jiān)管部門、醫(yī)保支付機構不懂，所以任由醫(yī)院、醫(yī)生決定，這就必然導致過度醫(yī)療出現(xiàn)，費用無法控制。所以就必須對付費模式進行改革，“按病種付費”就是針對這一困局而設計的，也就是給診斷明確，治療方法固定，路徑清晰少變異的疾病一個費用總額，不管過程只管結果，把控費交給醫(yī)院，并制定一個有激勵有約束的辦法，從而節(jié)約醫(yī)療費用。

不久前，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關于推進按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

10、醫(yī)院薪酬再造。

在前面9個核心政策共同作用下，醫(yī)院必須積極應對，一個最根本的就是充分做好醫(yī)院薪酬再造，因為零差率后，如果財政補償跟不上，價格調整滯后，醫(yī)院收入就會出現(xiàn)政策性虧損；不得限制處方外流，醫(yī)院總收入就會減少，一些小型醫(yī)院掛靠處方收取門診診查費的就可能流失；商業(yè)賄賂治理力度加大，醫(yī)生的灰色收入必然大幅度縮水，醫(yī)保支付價與按病種付費必然有效撬動醫(yī)院管理創(chuàng)新，而創(chuàng)新的核心就是薪酬再造，所以如果院長不重視這個，醫(yī)院可能會出現(xiàn)嚴重問題。

醫(yī)藥市場迎五大變局

1、藥品流通企業(yè)大整合，市縣級藥流中心產生。

兩票制會使更多的企業(yè)消失，而消失的方式無非兩種，一種是“吃掉別人”，一種是“被被人吃掉”。但有人預言會有更多人失業(yè)，筆者并不贊同。不管幾票制，藥品從黑龍江到海南，總得有人去跑路，即使是現(xiàn)代物流，還需要人去做，這些剛性流通成本是必須的。因此，如今很多分散在眾多企業(yè)的“藥商”可能會有一大部分進入大的企業(yè)，很可能變成“臨時工”，但不會失業(yè)。作為藥品流通大市場中的一個中轉，市縣級藥品流通中心或藥流園區(qū)也許會出現(xiàn)。