2017年，國十七條、GPO、醫聯體、三明聯盟等一系列名詞，令人目不暇接。各地藥品采購政策多變，采購目錄準入的嚴苛控制、藥品價格的螺旋下墜、兩票制牽扯而來的商務等市場職能不斷加壓，折射了藥品集中采購在2017年唯一的“不變”就是持續、不停的“改變”。

為了讓從事藥企投標的醫藥人再出發，筆者回顧2017年的藥品集中采購的歷程，梳理其中的變化。

二次議價的演變

2017年，“二次議價”無疑占據了眾多從業者的心智。

為了促進競爭，更有利于藥品價格趨向合理，各地入市價（限價、參考價）制定和“二次議價”的依據、標準、程序、范圍、周期和對象各異。部分省份創造性的將飽受爭議的“二次議價”變化為“省級入圍，片區確標”。今年多省（山東、湖北、江蘇、福建、江西、廣西等）集中采購文件并沒有出現“省級中標”的字眼，出現的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價掛網”“直接掛網”等。在此基礎上，由各聯合體或醫療機構再次開展議價競價。其中，令人印象最為深刻的當屬江西各片區議價。

據藥企反映，今年7月至8月開始的江西二次議價過程中，省直醫院、撫州、吉安三個采購主體與該藥企的“二次議價”，專家第一次還價僅為企業報價的3至4折，而萍鄉的專家第一次還價僅為企業報價的1.5至3折，此價格，被戲稱為“骨折降價”。雖然議價結束后藥企普遍反映最終的議價結果還比較理想，但總體來看，全國各省降價甚至大幅降價的主旋律已經勢不可當。

談到二次議價，必須要提到GPO。GPO團購這一新興事物，廣東深圳、上海市已經率先嘗鮮。而山東（藥信網）、湖北、廣西等地，通過不同政策的制定、會議的召開，紛紛透露出開展GPO團購的想法。縱觀已經開始的深滬兩地GPO，深圳GPO參與到了藥品購銷環節，而上海GPO則承擔起了議價平臺的功能。從市場化充分競爭角度來看，深滬兩地的GPO，還有很長的路要走。

除了這一種官方認可的二次議價外，還有一種，是潛行已久的二次議價。即省級藥品集中招標采購確定中標品種和中標價并要求醫療機構不得二次議價后，少數極個別醫院仍然再次出面與供應商（商業或藥企）談判，要求“二次議價”。這種二次議價之所以在現在的環境下仍然具有生存的土壤，一方面是藥價仍然有較大空間可以壓縮，另一方面則是相關各方的利益博弈。此類二次議價的根本原因仍是醫院和醫生收入分配方式機理扭曲導致以藥補醫持續出現。

帶量采購待完善

與二次議價相比，帶量采購則讓人摸不清。

國家7號文明確規定：“醫院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算”。“為用而采、量價掛鉤”，對集采組織方來說，初衷是以量換價，而對于投標企業來說，則是從薄利多銷、攤薄成本的角度，進行的一次價格讓步。然而現實是，“帶量采購”在部分省市更多的成為了“形左實右”，只談價不談量或者給藥企一個空中樓閣的初步報量。